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兴宁区医疗保障局把好“三道关”,加强对医疗保障定点机构管理

撰写时间:2022-06-17 17:25     来源:兴宁区医疗保障局   

      为加强和规范医疗机构医疗保障定点管理,提高医保基金使用效率,更好地保障参保人员权益,兴宁区医疗保障局严格按照《广西医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》的规定,把好“三道关”,加强和规范对医疗保障定点机构的管理。

      把牢定点医疗机构的“确定关”。兴宁区医保局根据公众健康需求、管理服务需求、医保基金收支、区域卫生规划、医疗机构设置规划等要素合理确定定点医疗服务的资源配置,按照资料受理、组织评估、网上公示、谈判协商和签订协议等程序,把牢医疗机构“入门第一关”,目前辖区内共确定定点医疗机构25家。

      把好经办机构的“服务关”。兴宁区医保经办机构认真履行职责,完善定点申请、组织评估和协议签订、协议履行、协议变更和解除等管理流程,制定经办规程。加强对定点医疗机构医保工作业务指导和医保政策宣传,及时掌握定点医疗机构运行管理情况,落实定点医疗机构动态管理的规定,为定点医疗机构和参保人员提供优质高效的经办服务。今年已向定点医疗机构月结审核拨付医疗救助17.09万元,印发《城乡居民基本医疗保险知识问答手册》、宣传折页、海报等各类宣传资料3000余份

      把住定点医疗机构的“监督关”。兴宁区医保局对定点申请、申请受理、专业评估、协议订立、协议履行和解除等进行监督,对经办机构内部控制制度建设、医保费用的审核和拨付等进行指导和监督。同时,深入宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》《南宁市医疗保障基金使用监督管理举报奖励实施细则》,聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保问题,开展“三假”欺诈骗保专项治理工作。通过“明察暗访”,加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督,对个别定点医疗机构违规使用医保基金行为进行处理,限期清退违规金额,并对案例进行通报,筑牢基金防护线,守好医保救命钱。

  


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