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城乡居民基本医疗保险参保指南

撰写时间:2019-08-30 11:35     来源:兴宁区医疗保障局   

城乡居民基本医疗保险参保指南

一、手机参保:

1、微信关注公众号:南宁人社微信公众号,进入掌上办事;

  2、注册信息并登陆;

3、参保缴费:居民医保参保;




4、居民医保参保信息录入;(户籍信息选择兴宁区)



南宁市人力资源和社会保障

城乡医保待遇零星报销办事指南

事项名称

1.城乡居民基本医疗保险新生儿住院医疗费用报销

事项简述

审核城乡居民基本医疗保险新生儿住院医疗费用

办理材料

(一)《南宁市基本医疗保险医疗费用申报表》,原件1份;

)疾病证明书,原件1份;

)出院记录(出院小结),原件1份;

)住院医疗费用发票,原件1(发票原件丢失的,可提供加盖医疗机构财务章的发票存根1份,并签署《承诺书》)

)与住院费用发票对应的费用清单,原件1份;

)医学出生证明,验原件(注:如通过广西人社基础信息管理平台能查询到有关信息,无需提供原件。);

)新生儿户口簿,验原件;

)新生儿母亲居民身份证件(或户口簿),验原件;

)新生儿父亲或母亲的社会保障卡或银行卡,验原件。

办理方式

现场办理

办理时限

12个工作日

结果送达

1.发送短信通知;2.扫描业务受理回执单上的二维码查询

收费依据及标准

不收费

办事时间

城区社保中心工作日对外办事窗口办公时间:上午0900-1200,下午200-500

办理机构及地点

 

所属城区社保中心窗口办理

地址: 兴宁区劳动保障管理中心:兴宁区厢竹大道63号兴宁区人民政府(电话:3290563

 

 

事项名称

2.城乡居民基本医疗保险住院医疗费用报销

事项简述

审核城乡居民基本医疗保险住院医疗费用

办理材料

(一)在定点医疗机构直接结算,如涉及意外伤害的,需向定点医疗机构提交《广西基本医疗保险意外伤害就医情况表》,原件1份。

(二)无法在定点医疗机构直接结算,到社保经办机构申报的,需提供:

1、《南宁市基本医疗保险医疗费用申报表》,原件1份;

2、门诊病历,验原件;

3、疾病证明书,原件1份;

4、出院记录(出院小结),原件1份;

5、住院医疗费用发票,原件1(发票原件丢失的,可提供加盖医疗机构财务章的发票存根1份,并签署《承诺书》)

6、与住院费用发票对应的清单,原件1份;

7、居民身份证件,验原件;   

8、涉及意外伤害的需提交《广西基本医疗保险意外伤害就医情况表》,原件1份;    

9、特殊原因未能直接在南宁市定点医院结算的,提供定点医疗机构出具的未直接结算情况说明,原件1份;    

10、本人社会保障卡(或银行卡),验原件;如无法提供参保人员本人银行账户的,可提供参保人员直系亲属的银行卡及双方亲属关系证明材料,验原件。

办理方式

现场办理

办理时限

(一)在定点医疗机构直接结算:即时办结;

(二)在社保经办机构申报:12个工作日。

结果送达

1.在定点医疗机构直接结算:现场打印结算单;

2.在社保经办机构申报:(1)发送短信通知;(2)扫描业务受理回执单上的二维码查询。

收费依据及标准

不收费

办事时间

城区社保中心工作日对外办事窗口办公时间:上午0900-1200,下午200-500

办理机构及地点

 

所属城区社保中心窗口办理

地址: 兴宁区劳动保障管理中心:兴宁区厢竹大道63号兴宁区人民政府(电话:3290563

 

 

事项名称

3.城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗费用报销

事项简述

审核城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗费用

办理材料

(一)在定点医疗机构直接结算。

(二)无法在定点医疗机构直接结算,到社保经办机构申报的,需提供:

1、《南宁市基本医疗保险医疗费用申报表》,原件1份;

2门诊病历,验原件;

3门诊医疗费用发票,原件1(发票原件丢失的,可提供加盖医疗机构财务章的发票存根1份,并签署《承诺书》)

4与门诊医疗费用发票对应的费用清单,原件1份;

5居民身份证件,验原件;

6《门诊特殊慢性病治疗卡》,验原件;

7特殊原因未能直接在南宁市定点医院结算的,提供定点医疗机构出具的未直接结算情况说明,原件1份;

8参保人员社会保障卡(或银行卡),验原件;如无法提供参保人员本人银行账户的,可提供参保人员直系亲属的银行卡及双方亲属关系证明材料,验原件。

办理方式

现场办理

办理时限

 12个工作日

结果送达

1.发送短信通知;2.扫描业务受理回执单上的二维码查询

收费依据及标准

不收费

办事时间

城区社保中心工作日对外办事窗口办公时间:上午0900-1200,下午200-500

办理机构及地点

 

所属城区社保中心窗口办理

地址: 兴宁区劳动保障管理中心:兴宁区厢竹大道63号兴宁区人民政府(电话:3290563

 

事项名称

4.城乡居民基本医疗保险学生门诊意外伤害医疗费用报销

事项简述

审核城乡居民基本医疗保险学生门诊意外伤害医疗费用

办理材料

(一)《南宁市基本医疗保险医疗费用申报表》,原件1份;

)门诊病历,验原件;

)疾病证明书,原件1份;

)门诊医疗费用发票,原件1(发票原件丢失的,可提供加盖医疗机构财务章的发票存根1份,并签署《承诺书》)

)与门诊医疗费用对应的费用清单,原件1份;

)居民身份证件,验原件;

)学校出具的意外受伤情况说明(内容包括意外伤害发生的时间、地点、经过、就诊时间及医院),原件1份;

)本人社会保障卡(或银行卡),验原件;如无法提供参保人员本人银行账户的,可提供参保人员直系亲属的银行卡及双方亲属关系证明材料,验原件。

办理方式

现场办理

办理时限

 12个工作日

结果送达

1.发送短信通知;2.扫描业务受理回执单上的二维码查询

收费依据及标准

不收费

办事时间

城区社保中心工作日对外办事窗口办公时间:上午0900-1200,下午200-500

办理机构及地点

 

所属城区社保中心窗口办理

地址: 兴宁区劳动保障管理中心:兴宁区厢竹大道63号兴宁区人民政府(电话:3290563

 

 

事项名称

5.城乡居民生育医疗费用报销

事项简述

审核城乡居民生育医疗费用

办理材料

(一)在定点医疗机构直接结算。

(二)无法在定点医疗机构直接结算,到社保经办机构申报的,需提供:

1、《南宁市基本医疗保险医疗费用申报表》,原件1份;

2疾病证明书(分娩证明),原件1份;

3出院记录(出院小结),原件1份;

4住院医疗费用发票,原件1(发票原件丢失的,可提供加盖医疗机构财务章的发票存根1份,并签署《承诺书》)

5与住院医疗费用发票对应的费用清单,原件1份;

6新生儿出生医学证明,验原件(注:如通过广西人社基础信息管理平台能查询到有关信息,无需提供原件。);

7《计划生育服务手册》或《再生育证》,验原件(注:如通过广西人社基础信息管理平台能查询到有关信息,无需提供原件。);

8居民身份证件,验原件;

9本人社会保障卡(或银行卡),验原件;如无法提供参保人员本人银行账户的,可提供参保人员直系亲属的银行卡,验原件,及双方亲属关系证明材料。

办理方式

现场办理

办理时限

(一)在定点医疗机构直接结算:即时办结;

(二)在社保经办机构申报:12个工作日。

结果送达

1.在定点医疗机构直接结算:现场打印结算单;

2.在社保经办机构申报:(1)发送短信通知;(2)扫描业务受理回执单上的二维码查询。

收费依据及标准

不收费

办事时间

城区社保中心工作日对外办事窗口办公时间:上午0900-1200,下午200-500

办理机构及地点

 

所属城区社保中心窗口办理

地址: 兴宁区劳动保障管理中心:兴宁区厢竹大道63号兴宁区人民政府(电话:3290563

 

 

事项名称

6.门诊特殊慢性病待遇审核

事项简述

审核医疗保险待遇(门诊特殊慢性病)

办理材料

(一)《南宁市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审核表》,原件1份;

(二)疾病证明书,验原件;

(三)近两年病史资料(门诊病历、出入院记录),既往手术记录,验原件;

(四)按申请的病种类别提供近两年相关疾病有确诊意义的检查报告(其中带*号为主附资料,其余为辅助资料),验原件:

1.冠心病

*(1)冠状动脉造影或冠脉CT检查报告;

(2)心电图检查报告;

(3)X线检查报告。

2.高血压

*(1)心脏彩超检查报告;

*(2)肾功能(SCr、BUN)检查报告;

*(3)眼底检查报告;

(4)头颅CT或头颅MRI检查报告;

(5)胸部X线检查;

(6)心电图检查报告。

3.糖尿病

*(1)静脉血糖检查报告:至少空腹和餐后2小时各一份。

4.各种恶性肿瘤

*(1)病理检查报告,未行病理检查的提供CT或MRI检查报告或介入治疗记录。

5.脑血管疾病后遗症

*(1)头颅CT或头颅MRI检查报告,发病时和近期复查报告各一份。

6.帕金森氏综合症

*(1)头颅CT或头颅MRI检查报告。

7.慢性阻塞性肺疾病

*(1)胸部X线检查报告;

*(2)肺功能检查报告。

8.慢性充血性心力衰竭

*(1)心脏彩超检查报告;

(2)心电图检查报告。

9.肝硬化

*(1)肝功能检查报告;

*(2)肝脏B超或CT或MRI检查报告,或肝组织病理检查报告。

10.慢性肝炎治疗巩固期

*(1)肝功能检查报告;

*(2)肝炎病毒DNA检查报告(HBV-DNA、HCV-DNA);

*(3)乙肝两对半或丙肝检查报告;

*(4)肝脏B超,或肝组织病理检查报告。

11.慢性肾功能不全

*(1)肾脏B超检查报告;

*(2)肾功能(SCr、BUN)检查报告(随机检查2次以上);

(3)电解质(K、Na、Cl)检查报告;

(4)血常规检查报告。

12.系统性红斑狼疮

*(1)血常规检查报告(随机检查2次以上);

*(2)免疫学检查结果报告:抗心磷酸酯抗体、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗核抗体 、补体C3、C4;免疫球蛋白检测等;

*(3)24小时尿蛋白定量检查报告;

*(4)类风湿因子、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O、抗环瓜氨酸肽抗体检查报告;

(5)尿常规检查报告;

(6)心脏彩超检查报告;

(7)受累关节X线检查报告。

13.器官移植后抗排斥免疫调剂治疗

*(1)移植术后患者器官功能状况评价书(肝功能或肾功能检查报告);

*(2)移植后器官彩超检查报告。

14.银屑病

*(1)皮肤组织病理检查报告。

15.甲亢

*(1)甲状腺功能(血FT3 、FT4 、TT3 、TT4 、TSH)检查报告;

(2)甲状腺B超检查报告。

16.精神病(限精神分裂症、偏执性精神障碍)

*(1)各种相关临床检查、心理测验结果、辅助检查报告。

17.再生障碍性贫血

*(1)血常规检查报告(包括网织红细胞检查);

*(2)骨髓细胞学检查及骨髓活检报告。

18.重型和中间型地中海贫血

*(1)血常规检查报告;

*(2)地贫基因检查报告;

*(3)血红蛋白电泳检查报告。

19.血友病

*(1)血常规检查报告;

*(2)凝血功能四项、因子Ⅷ促凝活性(FⅧ:C)或因子Ⅸ促凝活性(FⅨ:C)检查报告。

20.类风湿性关节炎

*(1)类风湿因子、C反应蛋白、抗链球菌溶血素O、抗环瓜氨酸肽抗体检查报告;

*(2)双手正位片或手MRI或外周关节MRI检查报告;

*(3)血沉检查报告;

*(4)免疫检查报告:补体C3、C4;免疫球蛋白检测(IgA 、IgG、 IgM);抗核抗体、抗ENA;

(5)胸片或胸部CT、心电图检查报告。

21.结核病活动期

*(1)痰标本抗酸杆菌(结核菌)涂片或培养检查报告,或肺部病变标本病理检查报告;

*(2)胸部X线或胸部CT检查报告。

(3)肺外结核相应的检查、检验报告。

22.肾病综合征

*(1)血脂检查报告;

*(2)血浆蛋白(白蛋白、球蛋白)检查报告;

*(3)24小时尿蛋白定量检查报告;

 *(4)血液流变学检查报告;

(5)尿常规检查报告;

(6)电解质及co2结合力(co2-cp)检查报告;

(7)肾功能检查报告。

23.癫痫

*(1)脑电图检查报告;

*(2)头颅CT或头颅MRI或ECT检查报告;

(3)血常规检查报告。

24脑瘫

*(1)粗大运动功能评估(GMFM)报告;

*(2)头颅MRI检查报告;

*(3)Gesell(盖赛尔)智力评估报告。

25.重症肌无力

*(1)新斯的明实验报告;

*(2)胸腺CT或MRI检查报告;

*(3)重复神经电刺激检查报告;

*(4)单纤维肌电图检查报告;

*(5)乙酰胆碱受体抗体滴度检查报告。

26.风湿性心脏病

*(1)心脏彩超检查报告;

*(2)胸部X线检查报告;

*(3)抗链O试验检查报告;

(4)血沉、血清C反应蛋白检查报告;

(5)血常规检查报告;

(6)心电图检查报告。

27.肺心病

*(1)肺功能检查报告;

*(2)胸部X线检查报告;

*(3)心脏彩超检查报告;

(4)肺血管造影检查报告。

28.强直性脊柱炎

*(1)受累部位正侧位检查报告;

*(2)骶髂关节CT或MRI检查报告;

(3)骶髂关节病理检查报告;

(4)血沉、类风湿因子、血清C反应蛋白检查报告。

29.甲状腺功能减退症

*(1)甲状腺功能(血FT3 、FT4 、TT3 、TT4 、TSH)检查报告;

*(2)甲状腺B超检查报告;

(3)甲状腺摄131碘功能检查报告。

 

办理方式

由基层定点医疗机构将以上申请材料送至城乡医保窗口办理

办理时限

 20个工作日

结果送达

由各基层定点医疗机构打印门诊特殊慢性病治疗卡并通知领卡

收费依据及标准

不收费

办事时间

城区社保中心工作日对外办事窗口办公时间:上午0900-1200,下午200-500

办理机构及地点

 

所属城区社保中心窗口办理

地址: 兴宁区劳动保障管理中心:兴宁区厢竹大道63号兴宁区人民政府(电话:3290563

 

 

事项名称

7.特殊药品待遇资格申请

事项简述

审核特殊药品待遇资格

办理材料

(一)经治疗的医疗机构签署意见的《南宁市基本医疗保险特殊药品使用申请表》,原件1份;

(二)疾病证明书,验原件;

(三)近期病史资料(门诊病历、出入院记录),既往手术记录,验原件;

(四)按申请的药品类别提供近相关疾病有确诊意义的检查报告(病理诊断、免疫组化报告等),验原件;

(五)对应病种的门诊特殊慢性病治疗卡,验原件;

(六)本人有效社会保障卡或身份证件件,验原件。

办理方式

现场办理

办理时限

20个工作日

结果送达

1.发送短信通知;2.扫描业务受理回执单上的二维码查询

收费依据及标准

不收费

办事时间

城区社保中心工作日对外办事窗口办公时间:上午0900-1200,下午200-500

办理机构及地点

 

所属城区社保中心窗口办理

地址: 兴宁区劳动保障管理中心:兴宁区厢竹大道63号兴宁区人民政府(电话:3290563

 

 

事项名称

8.城乡居民基本医疗保险门(急)诊医疗费用报销

事项简述

审核城乡居民基本医疗保险门(急)诊医疗费用

办理材料

(一)在定点医疗机构直接结算。

(二)无法在定点医疗机构直接结算,到社保经办机构申报的,需提供:

1、《南宁市基本医疗保险医疗费用申报表》,原件1份;

2门诊病历,验原件;

3疾病证明书(限急诊留观提供),原件1份;

4医疗费用发票,原件1(发票原件丢失的,可提供加盖医疗机构财务章的发票存根1份,并签署《承诺书》)

5与费用发票对应的清单,原件1份;

6居民身份证件,验原件;

7特殊原因未能直接在南宁市定点医院结算的,提供定点医疗机构出具的未直接结算情况说明,原件1份;

8参保人员社会保障卡(或银行卡),验原件;如无法提供参保人员本人银行账户的,可提供参保人员直系亲属的银行卡及双方亲属关系证明材料,验原件。

办理方式

现场办理

办理时限

(一)在定点医疗机构直接结算:即时办结;

(二)在社保经办机构申报:12个工作日。

结果送达

1.在定点医疗机构直接结算:现场打印结算单;

2.在社保经办机构申报:(1)发送短信通知;(2)扫描业务受理回执单上的二维码查询。

收费依据及标准

不收费

办事时间

城区社保中心工作日对外办事窗口办公时间:上午0900-1200,下午200-500

办理机构及地点

 

所属城区社保中心窗口办理

地址: 兴宁区劳动保障管理中心:兴宁区厢竹大道63号兴宁区人民政府(电话:3290563



                                                                                                                                 、


南宁市兴宁区人民政府主办

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